齐薇薇:身体健康的低保户、五保户为何常年住在乡镇卫生院？
一、低保户、五保户把医院当家中庐50岁出头，因为头脑不太灵光，加上长得不好，一直没能讨到老婆，是村里的老光棍。虽然村里的老光棍有5-6个，但他却是村里光棍中最活跃的一个，见村子有人农忙、建房、办酒他会主动上前帮忙，没事喜欢在村子里闲逛找人聊天，因此，在村子里经常可以看到他的身影。每次遇见他，他总会主动的跟我们说上几句。然而，最近几年去该村却很少能看到他了，向村民询问他的情况，村民说他被乡镇卫生院接到医院“享福”去了。
原来，在前几年精准扶贫时中庐被评为低保户，他的生活从此发生了巨大变化。在精准扶贫政策之前，中庐主要靠着种几亩田地和在周边打些零工维持生活，再加上村民的照顾，生活也算过得去。精准扶贫后，政府给他建了新房子，每月定期给他生活费（含低保补贴每月200多元），从此之后他不再种地和打零工了，并长期住在乡镇卫生院，成为乡镇卫生院的VIP病人。据村民介绍，中庐身体一直很好，没病没痛，他之所长期住在医院，一方面是因为乡镇卫生院反复上门做思想工作要求他去住院，还派专车来回接送，他不好意思拒绝；一方面是乡镇卫生院包吃包住，每天还有十几元的补贴。医院伙食稍有不合他胃口，他敢直接骂乡镇卫生院院长，院长还得亲自出面给他解释。住在医院不仅有保障有收入，比普通村民的生活质量还要高，用村民的话来说：“没病没痛床上睡，过的像神仙。”
像中庐这样身体健康的五保户、低保户长期住在医院的现象在当地十分普遍，尤其是五保户特别多。于是我专门找比较熟悉这些五保户情况的乡村医生，详细统计了行政村五保户住院情况。这个行政村有2000多人，600多户，全村面积近2000亩，耕地面积2000多亩，14个村民小组，五保户10多户。下表为行政村2023年以前五保户具体住院情况。
从统计情况来看，村里大部分五保户都住过院，身体健康却长期住在医院的五保户占统计人数的一半以上。全镇有14个村社区，如果按每个行政村10个左右的五保户来算，那么全镇大概有100-200个五保户，那么全镇可能有上百号五保户长期住在医院。正是这些五保户供养着乡镇卫生院和县里的私立医院。
二、医院无利不起早
据了解，乡镇卫生院属于差额拨款单位，财政拨款只占每年预算经费的30%，剩余70%需要乡镇卫生院自筹，自筹经费收入来源主要医疗服务收入。然而，近几年随着农村人口快速城镇化，青壮年劳动力外出务工，以及儿童进城读书年轻妇女或爷爷奶奶进城陪读，长期居住在农村的人口越来越少了，去乡镇卫生院看病的人快速减少。没有病人去看病，乡镇卫生院也就没有了医疗收入，仅靠财政拨款和公共卫生服务收入，维持乡镇卫生院基本运转已十分困难。比如，某乡镇卫生院医疗工作人员有50多人，在病人少的情况下医生每月工资只有3000元左右，有时候甚至工资都发不出来；而在病人多的情况下医生每月工资可以达到6000-7000元，因此，医院有巨大的创收动力。于是，乡镇医院把创收寄托到农村五保户、低保户身上，尤其是住院接近全报销的五保户，成为各乡镇卫生院争抢的香馍馍。县里的私立医院也都在打低保户、五保户的主意。
那么，这些医院到底是如何利用低保、五保创收的？
第一步拉客。据医保报销政策规定，五保户可以到医保定点基层医疗机构进行治疗，也就是五保户可以到任何一个医保定点医疗机构进行治疗，比如，村里的五保户发顺生前就是被县里的私立医院、两家乡镇医院轮流接去住院。为了将这些五保户拉到自己医院治疗，乡镇医院、县私立医院想尽各种办法。
一是给乡村医生回扣。乡村医生因为工作需要经常走村串户，对村里的情况十分熟悉，熟知村里低保户、五保户的基本情况。因此，各医院争相找乡村医生合作，通过回扣的方式激励乡村医生介绍五保户到其医院治疗。据村医介绍，有2-3家医院来找他合作，都承诺介绍成功就有回扣，其中一家私立医院开出每介绍一个五保户给400元的回扣。
二是医生走村入户。医院会通过各种方式拿到各村低保户、五保户人员的名单，然后走村入户，到这些低保户、五保户家里做健康宣讲、做思想工作，连哄带骗，将他们带到医院住院。对于那些“冥顽不化”的低保户、五保户，医院通过契而不舍地反复上门做思想工作、嘘寒问暖，最终把他们拉去医院。村里的五保户发顺，身体一直很好，住在侄子家，帮侄子干活，医院多次来家里做思想工作让他去住院，但他都不肯；医院反复派车去接，他骂那些来接他的人也没用，最后他还是招架不住被接去住院了。他向村民吐槽道：“我不想去（住院），硬来接我去（住院），骂（来接他去医院的人）也没用。”
三是熟人介绍。乡镇医院医生、工作人员大部分是本县或本乡人，他们的社会关系网络就在本地，在本地有认识的熟人，通过熟人介绍熟人的方式拉低保、五保去住院。
第二步用利益留住人。身体没病没痛的好人，一般都不太愿意长期住在医院，但医院自有一套将这些五保户、低保户留下的手段。一是提供周到的服务。比如有专车接送。所有低保户、五保户都不是自己主动去医院的，都是乡镇卫生院（县私立医院）把车开到家门口来接，回来的时候又有专车送家门口。村里80多岁的五保户阳来傲气地跟村民说：“（医院）不接就不去（住院）”。还有就是提供贴心的生活服务。低保户、五保户住院不仅不需要不出一分钱，医院还提供免费的食宿；饭菜的标准跟医院工作人员一样，有荤有素；睡的床有人铺好，还有人定期更换，比他们自己一个人在家住要干净、舒服很多。生活服务不好，还可以直接跟医生提要求。五保户辉月经常嫌弃医院生活服务不好，认为医院是靠他创收，所以要好吃好喝招待他，稍有不顺他意，他就对着医生、院长破口大骂。二是经济上的补偿。一些低保户、五保户，被国家各种优惠政策的惯坏了，也变得越来越精明、唯利是图，没有好处和利益的事他们不会做。医院为了留住他们，不仅提供免费的食宿，每天住院还要给一定的经济补贴，如15元一天。
第三步钻制度的空子。国家为了防止医疗资源被套，制定了一系列约束性的制度规定，但医院总能够通过表面合规的方式掩盖其不合法的操作，以达到套取国家医疗资金目的。
比如，医疗报销制度规定，低保户、五保户住院是有报销限度的，超出报销额度的费用由低保户、五保户自己承担，但实际操作是低保户、五保户自费部分由医院操作解决，他们住院不需要花一分钱。还比如，制度规定普通病人住院最多不得超过15天（或7天），医院实际操作是在低保户或五保户住满15天（7天）后给他们办理出院，出院满一个星期以后，再将他们接回医院，如此反复。
再比如，病人住院需要有病例、用药、治疗等详细记录，这也难不倒医院。由于每一个成年人身上或多或少有这样或那样的小毛病，但这些小毛病大多数对人的身体健康影响不大，并不需要治疗，因此，医院想要从这些低保户、五保户身上找出一点小毛病并不难。这些住院的低保户、五保户的病历上写的都是一些腰颈椎病、高血压、糖尿病等常见慢性病。对于有小毛病的五保户、低保户，小病当大病治，住院吃药打针全安排上；对于没病没痛的低保户、五保户，就给他们打一些对身体伤害不大的葡萄糖、生理盐水、活血化淤的药物；开一些中成保健功能的药物。低保户中庐经常从医院里逃出来，逃出来的原因不是因为怕打葡萄糖对身体不好，而是因为打针实在打怕了。
第四步创收。医院的一系列操作最终目的都是为了创收。乡镇卫生院的受访医生透露，只要有低保户、五保户去卫生院看病住院，他们就有办法创收。据了解，医院主要通过以下几种方式创收：一是多报医疗服务费。在实际提供医疗服务的基础上，多报医疗服务费，如病人只输液1瓶，费用清单上账单上写3瓶。二是虚报医疗服务费。没有给病人提供某项医疗服务，但账单上却有某项医疗服务费用，比如，病人没有住在医院，却有住院记录。三是过度医疗。常见慢性疾病按大病标准治疗，将治疗空间最大化。四是无中生有。对于没病没痛的人，就进行保健治疗，开一些保健药、打葡萄糖等。
低保户、五保户因为住院不花钱，医院还包吃包住包接送，服务细致又周到，所以他们并不关心住院账单是否合理，全权交给医院办理。即便五保户、低保户明明知道医院在利用他们套取国家医疗资金，因为是国家的钱，不是自己的钱，所以他们也不关心，还会配合医院套取国家医疗资金。比如村里的五保户辉月，清楚的知道医院靠他创收，并经常以此要挟医院满足他各种需求，医院不敢得罪财神爷，尽量满足他的要求。
三、给乡村社会带来了负面影响
一些医院（卫生院）利用低保户、五保户套取国家医保资金的行为，在全国都普遍存在，导致这一现象在全国出现的根本原因是制度性原因，这一点将另外撰文阐述。本文要讨论的是它对整个农村社会带来的恶劣影响：
第一，造成社会心态的失衡。在过去农村只有五保户，五保户主要是农村没有子女无依无靠的老人，国家为其提供养老保障，与此同时，社会也为其养老承担一定的责任，但都只是提供最基本的养老保障。因此，他们的生活质量要远低于普通村民，属于村里真正比较困难的群体。
精准扶贫政策后，国家对农村贫困群体进行了进一步细分，分为低保户和五保户。低保户中有一部分人确实是家庭变故或身体残疾而导致家庭贫困，也有相当一部分是因为个人好吃懒做导致的贫困。比如，村民月元，因为年轻时一直没有讨到老婆，40岁以后眼见找老婆没有希望后，便开始自暴自弃，过着今朝有酒今朝醉的生活。被评为贫困户后，每月有了200多元的补贴后，他就失去了干活的动力，整天游手好闲在村里瞎晃。
年满60岁以后没有子女的老人就可以被评为五保户。这些五保户中，一些是村里的痴呆傻；一些是年轻时候好吃懒做、混街打溜的人，村民避而远之。比如，五保户二炉年轻时好吃懒做，偷鸡摸狗，坑蒙拐骗，在全镇臭名远扬，村民都躲着他，后来因为偷盗被抓监狱尊了几年大牢，出来就被评上低保户。二炉身边的女人从没断过，但却一直没有结婚生子，年满60岁后他被转为五保户，每月有500-600元的生活补贴，比村里有子女老人的生活还要有保障，现在又在县城找了个新女朋友，经常去县城住，生活相当潇洒。
这些低保户、五保户不仅有各种政策补贴，而且医院还给他们特殊照顾，生病医院免费治疗，老了有医院专业护理养老，这是普通村民不可能拥有的待遇，这让许多勤勤恳恳一辈子的农民感觉不公平，对现在的政策充满了不满。村民讽刺道“他们是国家的功臣，对国家有重大贡献，如果没有重大贡献怎么这么享福？”有村民说“医院养着他们，都是国家的钱，气愤也没有用”。
第二，浇灭了农民交医保的积极性。在实践中，低保户、五保户不交医疗保险，但他们却是最优先享受医疗服务，也是消耗医疗资源消耗最多的人，这让常年不去医院却要年年交医保的村民感觉不满。“我们交钱（医保），他们（低保户、五保户）花，不想交了。”据村干部反应，农民交医保的人数这几年在逐年下降，有的村交保率不到50%；工作越来越难做，催缴医保成为乡村两级干部当前最头痛的一项工作。
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