浅谈尿结石防治

　尿结石是泌尿系结石的俗称，是泌尿系统常见的疾病之一，根据其解剖位置的不同，泌尿系统结石可分为上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（包括膀胱结石和尿道结石），本文就尿结石的治疗和预防进行简单阐述。

　　尿结石有哪些症状？

　　肾结石较大的平时没有特别明显的症状，往往是在活动之后，腰部出现钝痛。如结石堵塞肾盂口，可引起肾绞痛；如引起慢性肾积水，平时也没有明显症状，往往在体检时才被发现；如并发感染，可引起腰痛，甚至腰部肿大，发热。如果肾结石较小，掉入输尿管就会形成输尿管结石，会引起输尿管剧烈蠕动、梗阻，引起腰腹部疼痛。结石位于输尿管下段，除腰腹部疼痛外，还可引起尿频、尿急、尿不尽等症状。如果男性患者感觉排尿时尿道和阴茎头部明显疼痛感，排尿中断，但改变体位后又能排出尿液，往往是膀胱结石的表现。另外，尿结石最常见的症状之一还有血尿，通常表现为肉眼或镜下血尿，肉眼血尿是指外观尿液像洗肉水样，镜下血尿是尿液外观大致正常，而做尿常规检查时可见红细胞。一般来说，结石越小，症状反而越明显。

　　尿结石该如何治疗？

　　当结石的直径小于0.6厘米，表面比较光滑时，可采用保守治疗，多饮水，多做跳跃运动，或者口服排石中药，大部分患者的结石能顺利排出。

　　对于输尿管结石，以及及直径小于2厘米的肾结石，在结石下段无狭窄、无感染的情况下，可以选择体外冲击波碎石。碎石后经常变换体位，同时轻叩患肾区，可以促进结石的排出。另外，建议每次排尿时将尿液留于玻璃瓶内，用纱布过滤，观察结石的排出情况。体外冲击波碎石虽然简便，但仍有许多禁忌及并发症，如结石下方有梗阻、肥胖、妊娠、合并泌尿系感染者等不适宜，术后可能出现排石痛。较大的结石破碎后积于输尿管，可形成“石街”，加重梗阻，有的患者需反复多次碎石。

　　肾结石大于2厘米，或输尿管上段结石，可行经皮肾术碎石、取石。也就是经腰部在肾上建立一个小通道，应用弹道、超声、激光等，将结石破碎再冲洗出来或钳夹出来，目前常用的是钬激光碎石。除经皮肾术外，许多肾及输尿管上段结石被采用或联合用输尿管软镜进行碎石，创伤更少，清除率更高。

　　膀胱结石，输尿管中、下段的结石，除体外冲击波碎石外，常选择输尿管硬镜下激光碎石，因为是经人体自然腔道，所以创伤较小。

　　如何预防尿结石？

　　一是多饮水，维持每日的尿量在2000毫升以上。大量饮水不仅可以促使小结石排出，还可能使尿液得到稀释，防止尿结石形成，延缓结石增长速度，预防感染。二是多运动，运动以跑步、跳绳为佳，可以促进新陈代谢，间接促进尿液生成及排出，预防结石生成以及小结石的排出。三是调整饮食，根据结石的成分和患者的具体体质，针对性地调整饮食，一般来说，如果是草酸钙结石，一定要限制浓茶、菠菜、花生等高草酸食物摄入，避免大量服用维生素C；如果是尿酸结石，就要避免浓肉汤、动物内脏、啤酒等高嘌呤饮食，以减少尿酸生成。

　　湖南省湘乡市中医医院外一科  杨毅