识别脊柱侧弯

  提起脊柱侧弯，可能很多人不太熟悉，实际上，脊柱侧弯不是一种罕见疾病,其在我国的发病率约为1%-2%。近年来，因脊柱侧弯前来医院就诊的中小学生有明显增加的趋势。大多是家长发现孩子双肩有明显高低、背部高低不平或弯曲已达40度以上，才来就诊，错过了最佳治疗时机，严重影响孩子的身心健康。因此，早期发现、甄别脊柱侧弯，认识脊柱侧弯的疾病常识显得尤为重要。

    家长认知存在误区

    脊柱侧弯是一种病理状态，它是由脊柱骨骼的畸变使与之相连的结构产生变形。造成其高发病率的原因除了公众对该病缺乏基本常识外，也与患儿家长存在的认知误区有关。对于孩子脊柱发生的变化，很多家长会误认为是发育过程中的正常现象或姿势不良引起，很多患儿自己发现了身体异常，却因害羞不敢告知父母，从而耽误病情。

    莫忽视孩子身体的细微变化

    脊柱侧弯发生初期，儿童身体会出现下面这些细微变化:

    ▲双髋不等高，腰部不对称；

    ▲一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”；

    ▲领口不平，一侧肩部比另一侧高；

    ▲女孩双乳发育不均等；

    ▲胸廓不对称；

    ▲其他类型的脊柱侧弯还可能会出现躯干部大小不等，牛奶咖啡斑、背部异常毛发等。

    一旦孩子出现以上几种异常情况，家长应及时带患儿前往医院咨询医生。

    对于脊柱侧弯的早期诊断并不难。家长可带孩子前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。如应用Cobb角法测量脊柱侧方弯曲角度大于10°则为脊柱侧弯。尽量不要躺着拍摄这类脊柱X线片,这样会在一定程度上掩盖患者的真实病情，尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者，拍摄出的效果可能会表现为“正常”。

    选择最佳治疗时机

    孩子如诊断有脊椎侧弯要尽早地进行治疗，并且根据病因和发病程度的不同，选择适当的治疗方法。一般而言，支具治疗和手术治疗是两种较为确实有效的治疗办法。

    支具治疗是非手术治疗中最重要、最可靠的方法，目前多数学者认为支具对于生长发育未成熟，侧凸角度在20度-40度之间的轻、中度青少年特发性脊柱侧弯治疗效果较好，而对于先天性及其他类型的脊柱侧弯的治疗效果不佳。并且一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，根据随访情况酌情减少，直至骨骼发育成。

    对于青少年特发性脊柱侧弯角度在40度以上，并且支具治疗不能有效控制侧弯进展、外观畸形明显、躯干失平衡的患者，则应及时进行手术治疗，以避免延误病情；而先天性脊柱侧弯的患儿，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，也应尽早手术治疗，3岁-5岁是一个比较好的手术时机。

    中南大学湘雅医院脊柱外科主任  教授  张宏其