患有无精症 还能生育吗？

河南省平顶山市的王先生，今年31岁，结婚6年，妻子一直没有受孕。头几年，他们还不着急，但近两年面对家中老人的催促和亲朋好友的询问，他们也开始担忧、焦急，先是女方到医院检查，并无异常，而后王先生也来检查，结果使他大吃一惊，他被确诊为无精症。

    人们熟知，精子与卵子结合才能怀孕生子，如果患了无精症， 岂不是宣判了“生育死刑”？王先生夫妇为此心如针扎火燎一般。无精症是怎么一回事？难道真的无法可治吗？

    什么是无精症

    无精症即无精子症。通过检查，在其精液中连续3次找不到一个精子，即称为无精子症，约占男性不育症患者的15%－20%。概括起来可分为两大类。

    第一类睾丸生精功能障碍，又称真性无精子症。其产生的原因有多种，如遗传性疾病，常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子；先天性睾丸异常，睾丸本身病变、睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变；内分泌疾病，垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、甲亢或甲低等严重全身性疾病和营养不良等；放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害等，均可影响精子生成而造成无精症。

    第二类输精管道阻塞，又称假性无精子症，约占无精症的40%-48%。其产生的原因有：先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；感染：如淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞;附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;损伤使输精管道阻塞等。

    不能断定“生育死刑”

    无精症应与少精子症和死精子症相鉴别。少精子症是指精液中的精子数目低于正常生育能力，如每毫升低于2千万就属于少精子症。死精子症指精液检查中发现死精子超过40%者，也称死精子过多症。这两类均不能诊为无精症。

    无精症虽然比其他男性不育症复杂难治，但并不能就此断定是“生育死刑”“生育绝望”，而应进一步查明原因，找到针对性治疗方法。

    无精症的治疗

    对于阻塞性无精子症，可依照不同情况进行手术治疗，如施行输精管吻合术、附睾输精管吻合术、人工精液留置术、附睾精子取出术、经尿道切开术等。对于由于输精管道炎症、水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素等药物治疗。由于囊肿压迫引起者，可手术切除囊肿。对于先天畸形或发育不良严重等情况，可采用具体对症方法来治疗。凡活检能找到精子者，大多可通过第二代试管婴儿获得生育，即单精子卵泡内注射治疗。

    对于睾丸生精功能障碍，其中有的是睾丸暂时性受到伤害，如流行性腮腺炎后引发的病毒性睾丸炎，以及淋病、梅毒、睾丸结核等，损害了其生精子的功能，也会出现无精症，如发现和治疗及时，祛除病因，治愈是有希望的。睾丸受到创伤或扭转等，导致精子生产障碍，也可及时采取手术或药物治疗。原发性睾丸障碍伴有精索静脉曲张者应行精索静脉结扎术。若是由于内分泌异常，如垂体促性腺激素分泌障碍者，可用促性腺激素释放激素（GnRH）和促性腺激素治疗及补充睾酮等；垂体瘤者应手术切除；垂体微腺瘤、特发性高催乳素血症可用溴隐亭等治疗。但须在专业医生指导下应用。   

    先天性无睾症或睾丸严重发育不全，或继发性睾丸萎缩、睾丸活检无精子生成等，目前还没有办法使其恢复生精功能。如睾丸组织内只有支持细胞而没有生精细胞，无法产生精子，是无精子症的最严重类型。对这类患者还有最后一招，即使用精子库的精子人工授精，也可获得后代。

    隐睾是形成无精症的隐患，建议在2岁前进行手术治疗。如延误治疗，成年后发生无精子症时再手术，其睾丸的生精功能就难以恢复，而且会发生恶变。

    郑州大学二附院泌尿科

    主任医师  李俊卿

    郑州大学一附院主管药师 时代红