绛县“两病”门诊用药保障政策问答

绛县城乡居民基本医疗保险

“两病”门诊用药保障政策问答

一、“两病”是指哪些病种？

答：高血压、糖尿病。

二、“两病”保障对象是哪些人群？

答：我县参加城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者均可享受门诊用药保障。注：已享受“两病”门诊慢性病患者，继续享受门诊慢性病待遇。

三、“两病”准入标准是什么？

高血压准入标准：

非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需采取药物治疗的。

糖尿病准入标准：

1、有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/（200mg/dl）；

2、空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/（200mg/dl）；

3、葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/（200mg/dl）。

具备以上条件中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。

四、“两病”如何申请办理？

1、已纳入县卫健部门基本公共卫生服务项目中慢性病患者，并与家庭医生签约，需采取药物治疗的群体，由卫健部门提供信息直接办理。

2、新纳入的“两病”患者提供二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书，纳入县卫健部门公共卫生服务项目后，由县卫健部门提供信息直接办理。办理时间为每季度初5日前（节假日顺延）。

3、不属于县卫健部门基本公共卫生服务项目管理的“两病”患者，提供二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书，与家庭医生签约团队签约，并确认需采取药物治疗的到绛县医疗保险服务大厅直接办理。

五、“两病”支付比例是多少？

高血压支付比例：

使用药品仅限于降压药品，起付线为60元/年，超过起付线的部分，使用甲类药品的支付比例为60%，使用乙类药品的支付比例为50%，年度最高支付限额为260元。

糖尿病支付比例：

使用药品仅限于降糖药品，起付线为60元/年，超过起付线的部分，使用甲类药品的支付比例为60%，使用乙类药品的支付比例为50%，年度最高支付限额为360元。

同时患有高血压和糖尿病的参保患者，起付线和年度最高支付限额分别计算。

六、“两病”就医地点有哪些？如何享受门诊用药保障？

全县10个乡镇卫生院、各村定点村卫生所（室）和社区卫生服务机构均可就医。患者持本人身份证，由医师或乡村医生开具处方，患者必须在处方上签字后即可购药。

咨询电话：0359-6533086     0359-6525356   

                                绛县医疗保障局 宣