运城市门诊“慢特病”走上跨省结算“快车道”

7月7日，运城市城乡居民参保人员柴先生在河南省许昌市北海医院成功进行了门诊慢特病跨省直接结算，成为运城市门诊慢特病成功跨省直接结算的第一单。“门诊慢特病跨省直接结算真是太方便了，以后我在外地看病再也不用两地跑了！”柴先生高兴地说。

长期在运城市工作的天津籍参保人员郭先生患有糖尿病，以前，他要定期将门诊购药和治疗的发票等单据寄回天津总公司，由公司社保专员代为办理报销手续，费时费力不说，还要自己垫资。7月8日，郭先生在运城市中心医院进行了糖尿病门诊费用的跨省直接结算，这让郭先生喜出望外。

据悉，近年来，市医保局不断优化异地就医结算服务。在全市普通门诊费用跨省直接结算实现县域全覆盖的基础上，今年，运城市落实国家、省医保局政策要求，加快推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病跨省直接结算工作，并作为今年医保系统为群众办实事的一项重点任务。

在前期和天津、陕西、河南、山东等省（市）完成双向实测的基础上，运城市于6月30日通过国家医保局验收，正式接入国家医保平台，并分别作为参保地和就医地双向开通5个门诊慢特病跨省直接结算工作。运城市中心医院、运城市中医医院、运城第一医院、运城同德医院及13个县（市、区）人民医院共17家定点医疗机构开通此项服务，运城市成为全省首批双向开通、县域全覆盖的市。

“这项工作要求定点医院完成医疗保障业务编码贯标，并经过系统改造和充分测试后，上传定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息，结算时使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，也就是说，需要参保地和就医地在系统测试并接入国家平台的基础上，均开通此项服务，才能直接结算。”市医保局相关人员表示，开通5个门诊慢特病直接结算的试点地区和定点医疗机构等信息会实时更新，参保人员可以在“国家医保服务平台”App进行查询。同时，门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录，参保地政策”，参保人员在参保地进行病种资格认定并办理异地就医备案后，便可在就医地开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构实现5种慢特病门诊费用直接结算。

据了解，为了让更多的参保人员受益，运城市将逐步扩大门诊慢特病直接结算医疗机构的范围，并根据国家政策规定，逐步增加直接结算的门诊慢特病病种。