骨关节炎的阶梯治疗

骨关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种逐渐进展的慢性疾病，可以发生在人体的任何一个关节部位，好发于负重关节及活动量较多的关节（如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。此病多见于50岁以上中老年人群，女性发病率高于男性，因为女性在绝经期前后雌激素水平失衡，影响了钙的代谢，最终影响骨与软骨的合成和降解，出现骨关节炎。

症状：关节痛

骨关节炎病程长而缓慢。患者早期会在受凉、劳累或轻微外伤后出现关节酸胀痛，症状轻微，常不会引起患者注意。中期会出现典型疼痛症状，静止或晨起体位变化时出现关节僵硬、疼痛，常伴有跛行，活动后疼痛逐步减轻，但活动过多后疼痛再度发生，需要休息。晚期常出现持续性疼痛或休息痛，伴有明显关节肿胀、畸形（伸不直、屈伸受限、内外翻等）及关节僵硬，患者行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或活动障碍。

治疗：重在个体化

根据2018版的《骨性关节炎诊疗指南》，我们依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行全面评估，采取阶梯化治疗。治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次。

1.基础治疗 基础治疗分为预防保健和治疗康复两个方面，贯穿于健康人—患者—恢复健康人的整个过程，包括对患者进行科普教育及理疗、热敷等中医康健调理，辅助使用支具保护，进行科学的肌肉锻炼和适宜的活动指导。

2.药物治疗 根据患者病变的部位与病变程度，内外结合进行个体化、阶梯化药物治疗。按药物作用范围分为局部用药和全身用药，使用药物途径分为外用药物、口服药物、静脉输入、关节腔内注射药物。

3.修复性治疗 在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行修复性治疗，主要针对有修复价值的“原配件”进行修复，采取的措施有关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术等。

4.重建治疗 重建治疗就是群众经常说的“换零件”，主要针对骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括膝关节部分置换术、单髁置换术、全髋关节置换术、人工膝关节置换术等。重建治疗是晚期骨关节炎治疗的有效方案，可有效消除关节疼痛、矫正畸形、恢复关节活动功能，大大提高患者的生活质量。对出现畸形、剧痛、严重影响工作与生活的患者，可选择重建治疗。

基础治疗贯穿于骨关节炎的各个时期。初期以基础治疗为主，药物治疗为辅；或以药物治疗为主，辅以基础治疗；中期以修复性治疗为主，辅以基础治疗和药物治疗；晚期以重建治疗为主，辅以基础治疗和药物治疗。

如实施了重建治疗，术后的康复训练必不可少，训练的目的是恢复患肢肌肉力量，促进下肢血液循环以防止血栓形成，达到稳定、舒适、活动自如的状态。

费用：自付不超过1万元

假体选择是重建治疗患者都要面对的问题，患者希望用最好的，效果最佳的，永久性最强的，但往往无从选择，或要最贵的、进口的，或跟着别人选择，其实适合自己的才是最好的。

目前，临床上使用的人工关节假体使用时间为15年～20年。临床上使用的人工材料都是合格产品，来源上分进口、合资与国产。国产与合资品牌多采用亚洲人大数据进行设计，可以说更加符合亚洲人使用。近几年，一种叫内轴膝的仿生关节假体在临床上开始使用，理论上更加符合人体膝关节活动。

可从以下几个方面选择：1.患者关节畸形的程度；2.患者关节形态的特殊性和周围韧带功能状态；3.医院手术团队对假体使用熟练程度。

手术花费多少与使用人工关节假体材料品牌、所住医院等级、住院时间长短、患者有无基础病和合并症有关。现在国家医保政策很好，单病种付费政策、集中带量采购、医保基金的规范使用等有一系列利好政策的实施，使单膝、单髋人工膝关节置换手术患者在我院自付不超过1万元。

预防：保持正常体重

坚持适当合理的运动。通过合适的锻炼方式能让关节软骨得到适当刺激，促进新陈代谢，关节内滑液到处流动，起到润滑和提供营养作用。不运动肌肉会萎缩，对关节保护力下降，易损伤。过度运动会带来不可修复的损伤。运动一定要循序渐进、持之以恒，如有不适应减少或停止运动，查找原因，及时处理，不要盲目坚持。

改变生活习惯，避免久坐久蹲。减少膝关节受力和冲击力，劳逸结合，不做强迫性活动。

夏天防止持续吹风，冬天防受凉。受凉会影响膝关节的血液循环，骨与软组织代谢减慢，加速老化。

正常体重。膝关节在行走时承受体重的3倍～6倍，体重指数超标会额外增加膝关节的负荷，从而加速了膝关节的退变过程，肥胖也是膝关节炎发病的一个重要诱发因素。

及时就医，莫延误病情。接受专业关节科医生的指导，做好健康教育，避免过早出现膝骨关节炎和加重病情。