肥胖与不孕的“爱恨情仇”

当今社会，人们都注重瘦身减肥，尤其不少女性朋友认为肥胖会对自己的外形“减分”；其实更重要的是，肥胖还容易诱发多种慢性疾病，如代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等，其中，肥胖对女性生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。女性肥胖与不孕紧密关联，可谓有着不一般的“爱恨情仇”。

研究表明，肥胖与女性性早熟、多囊卵巢综合征等症状相关，这些问题易引起女性不孕不育，包括月经紊乱、排卵功能障碍、卵子质量降低、子宫接纳受精卵环境不良，甚至辅助生殖技术的成功率也会降低。即使成功怀孕，流产、早产等不良妊娠结局的发生率也会增加，新生儿先天性缺陷风险也大大提升。

研究显示，30%~47%的肥胖女性有月经周期紊乱问题。儿童期或青春期肥胖可增加育龄女性月经紊乱的风险，多数肥胖女性存在与排卵异常相关的不孕症，肥胖女性出现无排卵和多囊卵巢的概率为35％~60％，而肥胖无排卵的女性在减重之后其排卵功能及妊娠率均明显好转，在体重指数BMI>29kg/m2（千克/米2）的女性中，BMI每增加1kg/m2，自然妊娠率降低4%。

另一方面，肥胖对于卵子质量会产生不利影响。即使是进行辅助生育治疗的人群，肥胖患者促排卵时间、促性腺激素的使用量及因反应不良的周期取消率均增加。可见，肥胖对不孕的治疗结局也存在负面影响。

肥胖的孕妇会增加很多妊娠结局不良的风险，孕前及孕期肥胖与不良妊娠结局有关。它们包括：流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、肩难产以及产程延长、器械助产、剖宫产、感染、外科并发症等。另外，手术麻醉并发症也增加，腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良、全身麻醉时插管困难、局麻时硬膜外或腰麻管置入闲难、手术时间长、产后出血量增加、发生子宫内膜炎、静脉血栓栓塞疾病的机会都可能有增加。

而临床实践证明，改变生活方式可以减轻体重，减轻胰岛素抵抗，使生殖内分泌的异常得到明显改善。减轻体重的方法包括饮食控制、运动结合行为改变的综合治疗，以运动、饮食调整为基础，行为改变为关键，并使之持之以恒。通过减少食物中的热量，对人体摄入的总热量加以控制，以减轻体重，可以请专业的医师或营养师搭配营养合理的饮食，运动疗法减重效果肯定，又能增强体质。

（《大众卫生报》）