肾病并发高血压 如何选用降压药？

　随着社会老龄化越来越严重，年轻人压力越来越大，加上生活不规律，饮食结构不合理，导致了很多疾病的发生，如糖尿病、肾病、高血压、抑郁症等。其中，肾病是一种比较难治疗的疾病，如果在疾病发展过程中并发高血压，治疗则更加困难。对于患有肾病且并发高血压的患者来说，正确服用降压药，有效控制血压，才能避免对肾脏造成危害。

　　近几年来，治疗高血压的药物越来越多，功效也非常显著，但肾病患者在选择降压药时还要额外考虑一些其他问题，如药物在降压的同时能否很好地保护肾脏？是否有副作用？药物在人体排泄过程中是否通过肾脏？那么，患者应该如何正确选择降压药物，实际用药过程中又该注意些什么呢？接下来，我们具体来讨论几类最常见的降压药。

　　1）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂类主要有阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔、盐酸普萘洛尔（心得安）等，这类药物的作用机制主要是选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。肾上腺素受体被激动后可引起心率增加、心肌收缩力增强、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗，以达到减缓心率，减弱心肌收缩力，减少心排血量的作用，从而达到降低血压的目的。这种药物不仅可以起到降压效果，还能改善肾功能，减少蛋白尿。其中，喷布洛尔对患者的血糖、血脂、血钾不会产生不良影响，美托洛尔不会影响患者的肾功能，贝凡洛尔经肝脏代谢后也不会在肾脏当中造成累积。需要提醒的是，肾功能衰竭患者使用此类药物时，应该严格遵医嘱服用，根据个人具体情况调整剂量。

　　2）利尿剂：高血压伴有肾功能不全的患者可以用利尿剂进行治疗，临床常见的利尿剂有氢氯噻嗪、袢利尿剂等。服用该类药物时，一定要谨遵医嘱，因为不同类型的药物，针对的人群也不一样。如氢氯噻嗪，主要用于轻度肾功能不全的高血压患者；袢利尿剂多用于严重肾功能不全的高血压患者。服药要定时、定量，避免漏服或多服。

　　3）钙拮抗剂：钙拮抗剂在治疗高血压的同时，又有助于保护肾功能，这类药物主要适用于轻、中度肾功能不全的高血压患者。

　　长沙市宁乡市人民医院

　　肾内科  黄建军